2019CCCG/陈巧儿教授:肾母细胞瘤的研究进展及远期疗效

2019-08-20 16:37发布

2019年8月16日-19日,中国肿瘤学大会在山水之城·美丽之地重庆召开,会议的主题是:肿瘤防治,赢在整合。本次中国肿瘤学大会是国内肿瘤学界规模最大、规格最高、覆盖学科最广的学术盛会,也是该大会发起20年以来首次走进西部城市。同时,“中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会(CCCG)第十四届全国小儿肿瘤学术会议”也于8月18日同期召开。香港玛丽医院的陈巧儿教授在会议上汇报了《肾母细胞瘤的研究进展及远期疗效》,介绍了目前肾母细胞瘤的主流治疗方案、研究进展等。


主流治疗方案

肾母细胞瘤主流的治疗方案是美国肾母细胞瘤研究组(NWTS)方案和欧洲SIOP方案

1:主要的区别:是否需要治疗前做活检,以及治疗前后的肿瘤分期。

2、手术、化疗先后顺序的区别:

NWTS主张首选肾切除术、手术后化疗,优点是可以准确癌症分期、病理不受化疗影响。

②SIOP主张术前化疗,优点可以降低手术风险,减低肿瘤破裂的风险,缺点由于主要靠CTMR做诊断,所以存在5%一定的误诊率。

3、活检的区别:

①NWTS:如果不适合做肾切除的患者,主张做肿瘤活检,缺点容易引起肿瘤溢出的状况,并且做活检会使癌症分期最小就是III期。

②SIOP:主要靠CTMR诊断,有怀疑才做活检,如果诊断为4期、且大于10岁,也主张活检,优点是穿刺活检不会提高分期,缺点需要放射科或外科医生记录穿刺路径才可以,并且要求手术中容易引起肿瘤的腹膜都切掉。

4、两个方案的癌症分期大致相同,存活率差不多。

综合而言:

①NWTS优点:可以明确病理诊断、病理不受化疗影响,避免无效化疗,并且可以使低风险的肿瘤患者避免化疗。

②SIOP优点:手术前化疗可以缩小肿瘤,还可以知道尽早肿瘤对化疗的反应,并且可以大大降低肿瘤穿破几率(2.8%& 11%)。

目前香港是采用SIOP方案。

SIOP方案

原则:年龄小于6个月的,直接手术;1-3期,推荐先4周化疗,然后手术;中高危病人2-3期的患者,手术前需要延长化疗时间,化疗药物推荐春新碱,但是不推荐用阿霉素。

放疗指征:第三期所有患者、第二期高频风险患者、第一期弥漫性间变患者、有肺转移的患者需要做全胸部放疗。

手术入路:进行开放性肾切除术,要求淋巴结取样至少需要拿7个淋巴结,并且需尽早结扎血管;但是由于需要严选病患,微创还没有广泛应用;目前尽量选择保留肾单位手术治疗。

双侧肾母细胞瘤

目前两种方案的原则一样,均尽量保留无癌部分的肾功能,化疗6-12周,尽可能使肿瘤缩小50%;如果化疗效果不好的话,就需做活检;手术后需要做化疗。

 保留肾单位手术

原则:要求肿瘤体积小、在肾的外围、血管没有受影响,如果影响大部分的话,需考虑部分肾切除;手术时需留意肿瘤破裂的风险,如果手术组织边缘浸润的话,这些病人需要用阿霉素化疗和放疗。

禁忌症:①肾静脉血栓、②弥漫性间变、③多于3个肾盏受累、④肿瘤数量多/体积大。 

微创切除

原则:肿瘤需要完全切除、没有破裂,微创时需要评估整个腹腔有没有淋巴转移和腹腔转移,并且一定要把标本放在标本袋里拿出来;目前这个方式基本上都是没有转移的病人做。

成效:数据上提示效果比较好,这个可能跟患者挑选比较严格有关系。

 远期疗效

1、肾母细胞瘤目前存活率大于90%。

2、微创手术和保留肾单位手术是近年来比较新的治疗方案,但开放性肾切除术加淋巴结取样仍然是主要的治疗方案。

3、长期存活病患比正常人容易有肾功能受损、高血压、充血性心力衰竭或第二次恶性肿瘤,在患者后续复查时要有计划监察以上情况的发生。



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