神经母细胞瘤（NB）是儿童最常见的恶性肿瘤之一，发病率9.7/百万，高危组存活率<50%，目前治疗手段国内与国际仍有差距。在中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会（CCCG）第十四届全国小儿肿瘤学术会议上，上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科主任施城仁教授 就此做了汇报，汇报主题是《儿童晚期神经母细胞瘤治疗——学习札记》。

上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科主任施城仁教授

GTR外科手术治疗

手术原则：NB瘤体≥98%完整切除，注意切除可摸及的NB瘤体、区域淋巴结组织，而保留正常器官的结构和功能，国际外科团体对GTR仍有争议；如果不能完整切除，STR也要至少切除50%以上。

并发症：包括临近器官损伤、血管供血、术后腹水等并发症，这些可导致住院天数延长，影响其他治疗的积极进展；至于是否达到GTR切除标准，需术中评估及术后两周内影像学评估。

术前如何提高GTR切除率：

1、利用INRGSS，通过影像学确定可以切除性判别危险程度

2、做3D打印技术

3、进行肿瘤体积测定

4、热感应CT

如何预防复发转移

1、学习SKIPPER理论（①仅一个细胞就能致命的肿瘤、②、肿瘤生长后期，增长速度倍增时间因瘤荷的增加而降低，③、大多数化疗药物的效应循环指数级杀伤规律，即每一次给药只能杀伤一定比例的肿瘤细胞，而非一定数目的细胞）

2、“80%的转移性肠癌即使残留肿瘤在芝麻般大小的时候，就可以转移至肝或大脑”这个道理提示我们，神经母细胞瘤不仅是单一的手术切除的问题，还需要多采取一些更先进的技术，比如术中化疗等。

术中化疗的应用

对诊断各种腹腔恶性肿瘤采用完整的肿瘤减体（减数）外科CRS和围手术期腹腔内化疗（PIC）相结合提供了对长期生存的最佳机会。腹腔内热化疗可以及早对残留肿瘤临近区域选择性直接杀灭肿瘤，又可以加热对肿瘤的杀伤作，还可以减少全身化疗药用量带来的各种副作用。腹腔内热化疗是目前有前途的治疗NB的新途径。

术中放疗（IORT）

优势：

1、可以促进放疗的直接对肿瘤杀伤力

2、改进NB周边区域性淋巴结的EFS

3、可以辅助STR外科切除、化疗、骨髓移植等其他治疗措施

4、可以作为单一方法大剂量照射肿瘤床，避免不必要的周边正常器官组织的伤害。